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Eligiendo un doctor

¿Qué es un médico primario?

Bajo las leyes de compensación para trabajadores de Oregon, diferentes tipos de proveedores médicos pueden brindar diferentes niveles de tratamiento. Tu tratamiento siempre debe ser brindado por un médico primario calificado; si actualmente estás recibiendo tratamiento de una persona que no está anotada a continuación, comunícate inmediatamente con tu representante (ajustador).

Proveedores Tipo A

Los proveedores a continuación siempre califican como médico primario (AP). (También son conocidos como proveedores Tipo A). Pueden brindarte tratamiento durante el período que tome para dejarlo médicamente estacionario.

  • Doctores de medicina;
  • Médico osteópata;
  • Médicos y cirujanos podiatras;
  • Cirujanos orales y maxilofaciales.

Otros proveedores

Estos proveedores pueden calificar como médicos primarios, pero el tratamiento es limitado. (También son conocidos como proveedores Tipo B).

  • Los enfermeros practicantes autorizados pueden brindarle tratamiento y autorizar tiempo perdido de trabajo por 180 días;
  • Los asistentes médicos, los quiroprácticos y los naturópatas certificados por la división de compensación para trabajadores de Oregon pueden brindarte tratamiento por un total de 60 días o 18 visitas durante el reclamo inicial y autorizar tiempo perdido de trabajo hasta por 30 días;
  • Los médicos de sala de emergencias están limitados a autorizar 14 días de tiempo perdido de trabajo (a menos que también te brinden tratamiento de manera continua en el entorno de una clínica);
  • Si estás inscrito en una organización de cuidado médico administrado (MCO), la MCO quizás tenga limitaciones diferentes sobre los médicos primarios.

La tabla de médico primario resume lo que los diferentes proveedores pueden hacer bajo las leyes de compensación para trabajadores.

Es buena idea comenzar con un doctor con el que te sientas cómodo y que también califique como médico primario (AP) para que no tengas que cambiar de doctor más adelante. Ten en cuenta que si firmas un formulario 827 en el consultorio de un doctor, está autorizando que ese doctor sea tu AP (si marcas esa casilla).

Si no estás seguro de quién es tu AP, inicia una sesión en el portal MiReclamo y revisa tu archivo. Si esa información no es correcta, comunícate con tu representante (ajustador). 

Responsabilidades

Las principales responsabilidades de un médico primario son:

  • Brindarte tratamiento y atención;
  • Brindar restricciones de trabajo específicas;
  • Controlar, dirigir o escribir referencias para atención especializada por parte de otros proveedores.

Si no estás seguro si tu proveedor está calificado o si la información en tu archivo en MiReclamo no está correcta, comunícate con tu representante (ajustador). 

Cambiar de médico primario

Una vez que eliges un médico primario inicial, puedes cambiarlo dos veces más antes de que se cierre tu reclamo. Comunícate con tu representante (ajustador) si piensas que necesitas un cambio adicional.
Cómo cambiar tu médico primario:

  • Firma el formulario 827 y marca la casilla "Notificación de cambio del médico primario o enfermera(o) practicante";
  • Recibe tratamiento de un nuevo médico; asegúrate de informar a tu representante de reclamos (ajustador).

Organizaciones de cuidado médico administrado (MCO)

SAIF trabaja con organizaciones MCO (redes de proveedores médicos que tienen experiencia con compensación para trabajadores y que aceptan respetar las reglas del sistema de compensación para trabajadores). Las organizaciones MCO desarrollan normas de tratamiento que hacen énfasis sobre la atención médica de calidad y la administración de incapacidades. 

¿Cuáles son los beneficios de la MCO?

  • Conocen el proceso de compensación para trabajadores;
  • Tienen una red completa de especialistas;
  • Son un recurso independiente para su médico primario y SAIF que pueden ayudar a administrar su plan de tratamiento;
  • Trabajan con otros proveedores de MCO para garantizar el tratamiento médico apropiado
  • Ayudarán a que tu cuidado médico avance;
  • Pueden revisar y precertificar tratamiento médico para asegurarse de que es apropiado y necesario.

Si tu reclamo está inscrito en una MCO y tu doctor no está en el panel de esa MCO, se te requerirá que recibas tratamiento de un proveedor de MCO calificado.

Tus opciones de inscripción en una MCO son:

  • Continúa con tu médico primario si éste está en el panel de la MCO;
  • Cambia de médico primario a uno de los miembros del panel de la MCO;
  • Pedirle a tu médico de atención primaria que ingrese al panel de la MCO.

Si te mudas a una ciudad nueva durante tu recuperación, por favor infórmanos para que tu representante de reclamos (ajustador) pueda asesorarte cómo continuar tu atención médica sin interrupciones. Interrupciones en tu atención médica podrían afectar tu compensación y beneficios.

 Si quieres ver las listas recientes, visita los directorios de MCOs:

Si quieres imprimir una lista de proveedores para tu empleador o empresa, usa cualquiera de los enlaces a continuación:

Nota: debes tener a Kaiser como tu compañía de seguro médico personal para inscribirte en Kaiser para tu tratamiento de tu reclamo de compensación para trabajadores.

Inicia una sesión en MiReclamo para ver en cuál MCO estás inscrito.

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