Sus derechos
- Usted tiene el derecho de presentar una reclamación de compensación para trabajadores por lesiones o enfermedades ocupacionales que ocurren en el trabajo.
- Tiene el derecho de buscar tratamiento médico. Puede buscar tratamiento de su médico o de un médico de una organización para administración del cuidado médico (MCO), dependiendo de la póliza de seguro de compensación para trabajadores de su empleador. Puede seguir tratando con su médico en lugar de con un médico de una MCO si su médico acuerda a los términos del contrato de la MCO y la MCO lo ha aprobado.
- Tiene el derecho de elegir a su médico primario. Puede seleccionar inicialmente a un médico primario y luego cambiar de médico dos veces más. Para cambiar más de tres veces de médico se requiere la aprobación de SAIF o de la División de Compensación para Trabajadores.
- Usted tiene el derecho de regresar a trabajar si su médico se lo autoriza.
- Tiene el derecho de regresar a su trabajo o a otro trabajo apropiado una vez que su médico le autorice trabajar (si su empleador tiene más de 20 empleados). Sin embargo, debe pedirle a su empleador su trabajo u otro trabajo apropiado, dentro de un plazo de siete días calendarios (o más pronto si lo requiere el contrato de su sindicado o las pólizas del personal del empleador).
- Tiene el derecho de recibir pago por incapacidad (pérdida de tiempo de trabajo) si está parcial o totalmente incapacitado debido a su lesión o enfermedad.
- Si no está de acuerdo con la decisión de la aseguradora respecto a su reclamación, tiene el derecho de apelar la decisión. Usted tiene el derecho de que lo represente un abogado sin costo por los honorarios de abogado. El abogado le explicará los costos que podría tener que pagar.
- Tiene el derecho a entrar en un Acuerdo de Disposición de Reclamación (CDA, por sus siglas en inglés) para una reclamación aceptada. En un CDA, usted renuncia a sus derechos a ciertos beneficios por una suma de dinero en la que se ha acordado.
- Usted tiene el derecho de buscar un acuerdo en efectivo con la compañía de seguro cuando no está de acuerdo con la compañía acerca de si usted tiene una reclamación de seguro de compensación para trabajadores que es válida.
- Solicite el reembolso de los gastos de su bolsillo, tales como medicamentos con receta o millas conducidas hacia y desde sus citas a proveedores médicos. Pídanos el reembolso dentro de los dos años de la fecha del servicio. Baje el formulario de Solicitud de Reembolso de Gastos.
- Usted tiene el derecho de averiguar el nombre de la aseguradora de compensación para trabajadores de su empleador. Si necesita ayuda, llame a la División de Compensación para Trabajadores al 888.877.5670.
Preguntas sobre sus derechos
Si no está seguro de cuáles son sus derechos o tiene preguntas sobre cómo se está manejando su reclamación, los expertos en ley de compensación para trabajadores de la División de Compensación para Trabajadores pueden ayudarle.
Ombudsman para trabajadores lesionados
El ombudsman es un intercesor independiente para trabajadores lesionados.
Sus responsabilidades
- Informe los incidentes a su empleador o supervisor inmediatamente. Se debe informar los incidentes no más de 90 días después de haber ocurrido.
- Si necesita atención médica, complete un formulario 801 con su empleador y un formulario 827 con su médico, enfermera o enfermero.
- Asista a sus citas médicas y siga las instrucciones de su médico primario o de la enfermera o enfermero practicante autorizado.
- Manténgase en contacto con su empleador para que pueda asistirle con el regreso al trabajo en cuanto sea físicamente capaz de hacerlo.
- Manténganos informados sobre su condición para que podamos pagar sus beneficios puntualmente.
- Lea detenidamente todas las cartas y notificaciones sobre su reclamación y preste especial atención a las instrucciones referentes a las citas médicas y los límites de tiempo. Comuníquese con nosotros si tiene alguna pregunta sobre su reclamación o beneficios.
- Responda a los pedidos de información sin retrasos. Muchas leyes tienen plazos de tiempo definidos para que usted responda. No responder para la fecha indicada puede afectar su reclamación.
- Proporcione su número de reclamación a todos los proveedores médicos que lo traten por la lesión o enfermedad aceptada, para que puedan facturarnos sin retrasos.
- Solicite el reembolso de los gastos de su bolsillo, tales como medicamentos con receta o millas conducidas hacia y desde sus citas a proveedores médicos. Pídanos el reembolso dentro de los dos años de la fecha del servicio. Baje el formulario de Solicitud de Reembolso de Gastos.
- Si considera que necesitamos aceptar una lesión o enfermedad nueva o distinta, solicítelo por escrito y especifique la lesión o enfermedad que desea que aceptemos. No podemos aceptar procedimientos o tratamientos quirúrgicos, tiene que tratarse de una condición médica. Si no está seguro de qué hacer, no dude en llamarnos.
- Guarde copias de todas las cartas que envíe y reciba referentes a su reclamación.
- Comuníquese con su empleador inmediatamente cuando su médico le autorice volver a trabajar.
- No se preocupe. Hace más de 90 años que existimos y estamos aquí para ayudarle con el proceso.
Nuestro compromiso
Si usted cumple con sus responsabilidades, SAIF hará lo siguiente.
- Tomará una decisión sobre si aceptar o negar su reclamación dentro de los 60 días de que usted informe a su empleador sobre la reclamación. Si negamos su reclamación, SAIF se lo informará en una carta y le dirá sobre sus derechos de apelación. Si aceptamos su reclamación, SAIF le enviará un "Aviso de Aceptación" que enumera las afecciones médicas que se ha aceptado para los beneficios.
- Manténgase en contacto con su empleador para que pueda asistirle con el regreso al trabajo en cuanto sea físicamente capaz de hacerlo.
- Pagará los beneficios debidos puntualmente.
- Responderá a los pedidos de información sin retrasos.
- Mantendrá la privacidad de la información de su reclamación y de sus expedientes.
Consecuencias
No cumplir con las responsabilidades tiene consecuencias posibles. Sus beneficios se podrían suspender, reducir o en algunos casos negar si usted:
- No coopera con la investigación de su reclamación.
- Falta a un examen médico obligatorio sin una buena razón.
- No coopera con el tratamiento que su médico primario considera que es necesario para su recuperación.
- Hace algo que su médico considera que está obstaculizando su recuperación y no deja de hacerlo cuando se le advierte sobre las consecuencias de la actividad.
- Rehúsa una oferta de empleo adecuado que ha sido aprobado por su médico primario.